道醫論--龔鵬程:(臺灣佛光大學創校校長)
【提要】 中國醫學的發展,應起於早期巫祝之禁咒祈禳,其後則用湯醴草藥,並逐漸採用針法與灸法。在戰國以迄秦漢之際,經脈理論漸認形成,鬼神祟人之觀念,漸為邪氣致疾論所替代,因而發展出以「補瀉」為基本原則的調經理氣治病法,並由針灸運用到湯液方面,




   【提要】
  中國醫學的發展,應起於早期巫祝之禁咒祈禳,其後則用湯醴草藥,並逐漸採用針法與灸法。在戰國以迄秦漢之際,經脈理論漸認形成,鬼神祟人之觀念,漸為邪氣致疾論所替代,因而發展出以「補瀉」為基本原則的調經理氣治病法,並由針灸運用到湯液方面,導致醫術發生典範轉移的現象。古之巫醫,分化成為巫與醫。
  巫者,自然仍以其禁咒祈禳,從事著奉侍鬼神的工作;醫者,則除了講調經理氣的一支以外,似乎還有另一支「道醫」的傳統。由《馬王堆醫書》、《太平經》、《素問》的道教傳本以及《素問》的注解中,我們即可窺知有一種根據道教思想,並廣泛吸收禁咒、存思、服氣、按摩諸術法的醫傳統在發展著,與醫者之間,亦頗有交集。
  宋朝以後,醫者之傳承漸漸依附於儒學體系,出現「儒醫」的觀念,不但以《易經》等儒家經典來解釋醫籍,排斥禁咒、服食、辟榖、調氣諸法,且不承認神仙家及房中術可列入醫學傳統中,形成另一次典範轉移的變革。「道林養性」之說,漸成「儒門事親」之業。
  本文旨在說明這個醫學的傳統變遷的歷程,並考察彼此內部之關聯,說明宋代以後僅以儒醫觀念去解釋醫學史所造成的偏失。文分七節。
   【一、中醫傳統的變遷】
  元代名醫王好古曾著有《此事難知》二卷,清陳念祖則撰有《醫學實在易》八卷。到底醫學難不難呢?
  恐怕是難的。古今聚訟,蓋有數派:或以針為主,如《靈樞》號稱針經。唐王燾著《外台秘要》,則謂誤針之害甚大,凡針法針穴,皆刪不錄,僅主灸法一門。其後西方子《明堂灸經》八卷承其說,言灸不言針,是針與灸之分也。
  明朝汪機又有《針灸問對》,云古人充實,病中於外,故針灸有效;今人虛耗,病多在內,故針灸不如湯液。其治病亦皆以藥餌攻補,無僅用針灸奏功者。認為針灸能治有餘之病而不能補不足。則便是針灸與湯液分途了。
  像這樣,醫家或主湯液或施針灸,醫療手段的不同,其實也正是醫學觀念的差異。
  由於醫家見解互殊,對經典的認知遂不相同,故亦常移易古書、改易竄亂,如朱熹改《大學》為一經十傳,分《中庸》為三十三章之類。儒者辨《古文尚書》之真偽、考《大學》之版本,醫家亦復如是。所以《四庫提要》卷一○三說:《傷寒論》自金成無己之後,「注家各自爭名,互相竄改,如宋儒之談錯簡。原書端緒,久已瞀亂難尋」,又說:「明方有執作《傷寒論條辨》,則詆叔和所編與無己所注,多所改易竄亂。並以〈序例〉一篇為叔和偽託而刪之。國朝喻昌作〈尚論篇〉,於叔和編次之舛、序例之謬,及無己所注及林億等所校之失,攻擊尤詳。皆重為考訂,自謂復長沙之舊本」「《傷寒論》為諸醫所亂,幾如爭《大學》之錯簡,改本愈多而義愈晦」。
  批評別人所依據的經典有錯誤,其實正是因為不同意對方的觀點。宋朝以後,河間金人劉完素《素問玄機原病式》、張從正《儒門事親》力申瀉火之說。元朱震亨《局方發揮》、明張介賓《景岳全書》則主滋陰溫補。一謂諸病皆屬於火,故多用涼寒之藥;一謂陰虛火動,故宜滋陰補益。兩派爭執不已,而另有主理脾胃者,如金李杲《脾胃論》,重點在於補中益氣,補土生金,升清降濁(註1)。
  凡此分歧,不獨可見於由《內經》及《傷寒論》發展下來的傳統中,在宋代以後才逐漸發展起來的痘瘡症治法門,也同樣有類似的情況:「其間以固元氣為主者,謂元氣既盛,自能驅毒氣使出。以攻毒氣為主者,謂毒氣既解,始可保元氣無恙。於是攻補異途,寒溫殊用,痘家遂分為兩歧,齗齗執門戶之見」(《四庫提要》卷一○四)。
  這就是醫家的「門戶」。另一種門戶之分,則是儒醫與道醫之不同。
  所謂儒醫,是說醫術在宋以後,漸與儒業合流。據《宋史》,醫學初隸太常寺,崇寧間改隸國子監,分上舍內舍外舍,屬於太學,亦有科舉。且儒者從事醫學者亦漸增多,如今傳《蘇沈良方》八卷,即是沈括所集藥方,而後人又以蘇軾醫學雜說附之者。蘇軾有友人龐安時則著有《傷寒總病論》六卷。安時弟子張擴之侄孫張杲又著《醫說》十卷(註2)。同時金張從正則撰有《儒門事親》十五卷,謂醫道為儒者奉親必備之知識與技能。至元朝朱震亨,乃許謙門人,以醫為儒者格致之學,著《格致餘論》,為一代醫宗。嗣後如明朱崇正作《仁齋直指》附遺,崇正即字宗儒。儒者本其格物致知之態度以究探醫學,並藉以表達仁人愛物之意,醫儒一體,朱震亨與朱崇正這些例子,都具有典型的意義。後世「儒醫」成為一個常用詞彙,便是由此而來的。
  但醫術在此之前,與神仙方伎或道教的淵源恐怕更為密切。孫思邈《千金翼方》卷二九〈禁經上〉說:「醫方千卷,未盡其性,故有湯藥焉、有針灸焉、有禁咒焉、有符印焉、有導引焉」。這些醫術方法,不僅禁咒、符印、導引與道教有關,湯液針灸也一樣。道教《太平經》中即已敘述針灸之法;採藥燒製為湯液,也往往與道教之觀念有關。如《千金翼方》中說雲實味辛苦,可止痛除寒熱,其花「主見鬼精物,多食令人狂走。殺精物,下水燒之致鬼。久服輕身,通神明」,列為草部上品之下。諸如此類,所在多有,孫思邈說:「原夫神醫秘術,至頤參於道樞」(〈序〉),是一點也不錯的。古之醫師,往往又被稱為巫醫,孔子所謂:「南人有言,人而無恆,不可以為巫醫」。醫術與巫祝關係密切,是有其歷史淵源的。
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